Câncer de Pele: Melanoma

• 27 de dezembro de 2021
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Melanoma Cutâneo

Introdução:

O melanoma é um tipo de câncer de pele que tem origem nos melanócitos, células produtoras de melanina (substância que determina a cor da pele). Os melanomas ocorrem principalmente na pele, mas também são observados em regiões de mucosa oral, genital e conjuntivas. Os melanomas também podem se desenvolver na camada coróide do olho, nas leptomeninges (aracnoide-máter ou pia-máter) e nos leitos ungueais. Esse câncer é mais comum em adultos brancos. Nos indivíduos de pele negra ele é mais raro e quando presente se apresenta mais comumente na palma das mãos e planta dos pés.

Embora o câncer de pele seja o mais frequente no Brasil e corresponda a cerca de 30% de todos os tumores malignos registrados no país, o melanoma representa apenas 3% das neoplasias malignas do órgão. Dentre os mais comuns é o tipo mais grave, devido à sua alta possibilidade de provocar metástase (disseminação do câncer para outros órgãos). Estas ocorrem por via linfática ou vasos sanguíneos. Metástases na pele ou órgãos internos às vezes ocorrem, assim como nódulos metastáticos ou linfonodos aumentados são descobertos antes de ter sido identificada a lesão primária. As metástases locais resultam em formação de pápulas ou nódulos que podem ou não ser pigmentados perto da lesão principal

O prognóstico desse tipo de câncer pode ser bom se detectado em sua fase inicial. Nos últimos anos, houve grande melhora na sobrevida dos pacientes com melanoma, principalmente devido à detecção precoce do tumor e à introdução dos novos medicamentos imunoterápicos. Entretanto, embora a sobrevida tenha aumentado, a incidência desse tipo de câncer está aumentando de maneira mais rápida do que qualquer outra malignidade em homens nos últimos anos, e em mulheres ele o crescimento da sua incidência só fica atrás do câncer de pulmão.

Prevenção:

Algumas medidas de prevenção aos melanomas são:

– Evitar a exposição ao sol entre 10h e 16h, quando os raios do sol são mais intensos e perigosos.

– Se não puder evitar, busque ficar na sombra sempre que possível, mesmo em dias nublados. Mesmo quando o sol está encoberto, os raios UV estão presentes e ativos, oferecendo risco para a sua pele.

– Se você estiver no sol, prefira usar roupas compridas (calças e blusas, de preferência com proteção UV), chapéu de abas largas e óculos de sol.

– Usar um protetor solar com fator de proteção (FPS) 60 ou maior, reaplicando-o a cada duas horas ou após se molhar ou suar.

– Conheça todos os fatores de risco para o desenvolvimento do melanoma.

– Mantenha sempre uma consulta regular com o seu dermatologista.

Fatores de risco:

Os fatores que aumentam o risco para melanoma são: história familiar ou pessoal prévia de câncer de pele, pele clara, grande número de nevos (especialmente mais do que 100), síndrome do nevo atípico, síndrome hereditária de nevo atípico-melanoma, exposição solar ou bronzeamento artificial com raios UV em excesso.

Classificação:

De acordo com a classificação morfológica tradicional, pode ser dividido em alguns subtipos como: Extensivo superficial, nodular, acral, desmoplásico, lentigo maligno melanoma, Spitzóide.

Diagnóstico:

O diagnóstico geralmente é feito pelo dermatologista, por meio de exame clínico, onde a dermatoscopia ganha grande destaque. Avaliam todos os sinais, pintas de nascença ou outras áreas pigmentadas que pareçam anormais no que diz respeito à cor, forma e textura. Em casos especiais a dermatoscopia digital também pode oferecer grande benefício pois apenas aquelas pintas que mudarem serão suspeitas de câncer de pele, possibilitando o diagnóstico precoce com redução do número de lesões removidas desnecessariamente. Mas deve-se considerar avaliação histológica e por biópsia se os nevos tiverem determinadas características preocupantes (conhecidas como o ABCDE do melanoma):

Dermatoscopia: 

Após avaliação clínica inicial o dermatologista ou cirurgião oncológico com auxilio do dermatoscópio, aparelho de iluminação e amplificação da imagem irá avaliar com detalhes a região de pele de interesse. Tal avaliação é feita geralmente com auxilio de luz normal ou polarizada a fim de buscar sinais dermatoscópicos amplamente descritos e validados para o diagnóstico de melanoma ou outros tumores de pele.

Outros exames e procedimentos também podem auxiliar no diagnóstico de melanoma:

Microscopia confocal:
Este é um exame mais recente na dermatologia, que usa uma tecnologia de imagem que possibilita avaliar as camadas iniciais da pele em busca de células que sugiram o diagnóstico de câncer. É um exame não invasivo que pode ajudar em casos selecionados quando a dermatoscopia é duvidosa, antes da realização de uma biópsia.

Ultrassom de Alta frequência:

Com o avanço da tecnologia associada aos dispositivos médicos os novos aparelhos de ultrassom, através de probes de alta frequência, possuem a definição necessária para a avaliação de tumores de pele. Seja no auxílio diagnóstico como no auxílio na delimitação das margens cirúrgicas, esse exame tem alto valor por sua baixa invasividade e alta acurácia. É realizado por médico especializado e aparelho específico para esse propósito.

Biópsia:
Remoção cirúrgica sob anestesia local de uma parte do tecido da pele para a avaliação por exame anatomopatológico. Deve ser realizada quando alguma lesão na pele é suspeita de câncer de pele. A lesão pode ser removida completamente (biópsia excisional) ou apenas um pequeno fragmento (biópsia incisional), o caso do melanoma devido as suas características devemos sempre priorizar a biópsia excisional, pois essa é capaz de nos elucidar sobre cada partes da lesão. Depois disso o patologista, então, examina o tecido através de um microscópio e procura por células cancerígenas. Como o diagnóstico precoce pode salvar vidas e as características do melanoma podem ser variáveis a biópsia é sempre de grande valor. 

Estadiamento:

O processo de investigação usado para descobrir se o câncer se espalhou é chamado estadiamento.  A informação recolhida a partir deste processo, que consiste em diversos testes, determina o estágio da doença. O melanoma pode se encontrar nos estágios 0, I, II, III ou IV. Quanto menor o número, melhores serão as perspectivas de cura para o paciente. Definir o estágio em que a doença se encontra é essencial não apenas para que o paciente e seus familiares possam entender o que está ocorrendo, como para os médicos decidirem o melhor tratamento que pode ser oferecido àquela pessoa.

O método utilizado para o estadiamento do melanoma baseia-se principalmente na análise do tumor, verificando a profundidade de invasão (breslow) e a presença ou ausência de ulceração; e na investigação para saber se o câncer se espalhou para os linfonodos ou outras partes do corpo (metástases).

Os seguintes testes e procedimentos podem ser usados ​​no processo de estadiamento: exame físico e história; avaliação de linfonodos e biópsia de linfonodo sentinela; tomografia computadorizada (TC); PET scan; ressonância magnética.

Alguns aspectos, como a profundidade do tumor na biópsia ou presença de gânglios palpáveis, definirão quais desses exames devem ser realizados. Seus resultados serão analisados juntamente com os resultados da biópsia para definir o estágio do melanoma.

O sistema classicamente utilizado para isso é o TNM, em que a classificação T fornece detalhes do tumor primário, N detalhes dos linfonodos regionais e M detalhes da doença sistêmica (metástases). De acordo com os dados obtidos pelo TNM, o paciente será enquadrado no Estadiamento Clínico (EC), atualmente dividido em quatro estágios, com as seguintes características:

Prognóstico:

O prognóstico e as opções de tratamento do melanoma vão depender de alguns fatores como: a espessura do tumor e onde ele está localizado; o quão rápido as células cancerígenas estão se espalhando; o quanto o câncer já atingiu os linfonodos; o número de lugares do corpo os quais o câncer já atingiu; se o câncer sofreu mutações no gene BRAF; a idade do paciente e o seu estado de saúde geral.

As taxas de sobrevida em 5 anos variam de 97% para pacientes com melanomas no estágio IA a cerca de 10% nos casos de doença metastática.

Tratamento:

O melanoma pode ser tratado de diferentes maneiras, sendo utilizados cinco tipos de tratamento padrão: cirurgia, quimioterapia, radioterapia, imunoterapia e terapia alvo.

Os pacientes podem fazer um ou mais tipos de tratamento, dependendo do estágio em que o tumor se encontra. A cirurgia é o tratamento associado a maior chance de cura quando indicado. A radioterapia,  imunoterapia e/ou terapia alvo também podem ser utilizadas dependendo do estágio do câncer. Quando há metástase (o câncer já se espalhou para outros órgãos), o tratamento por medicações se torna o ator principal. apresentando altas taxas de sucesso terapêutico. A estratégia de tratamento para a doença avançada que historicamente tinha como único objetivo postergar a evolução da doença, hoje já pode alcançar resultados que há pouco tempo não seriam possíveis, em alguns casos até com total desaparecimento da doença. 

Referências

www.inca.gov.br (Instituto Nacional do Câncer)

www.gbm.org.br (Grupo Brasileiro de Melanoma)

www.mocbrasil.com (Manual de Oncologia Clínica do Brasil)

www.nccn.org (National Comprehensive Cancer Network)

https://www.uptodate.com/contents/melanoma-clinical-features-and-diagnosis?search=melanoma&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

(Melanoma: Clinical features and diagnosis/Authors:Susan Swetter, MDAlan C Geller, RN, MPH)